＊下記に必要事項を記載して送信してください 入力していただいた情報は、健康講座の参加者名簿としてのみ活用します。
（申し込み名簿に反映するのに、時間がかかる場合があります。 電話で問い合わせされるタイミングによっては、メール申し込みが反映されていないこともあることをご了承ください）
みよし市民病院の診察券番号(お持ちでない方は空欄のまま送信してください)
氏名
年齢
連絡先(諸事情で講演が中止となった場合等の連絡に使用します)
コメント ＊コメントに対し個別返信は行えません。ご了承ください。
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